新生兒肺炎如何確診 - 教你在家簡單粗略的判斷

許多新手爸媽根本就不瞭解新生兒肺炎，那麼到底新生兒肺炎如何確診呢，小編整理了相關資料，下面跟隨小編一起詳細瞭解瞭解吧~

新生兒肺炎如何確診之簡單粗略判斷

輕度新生兒肺炎症狀為咳嗽、氣急；呼吸頻率加快，小於2個月的孩子在每分鐘50次以上2~12個月每分鐘40~50次，一週歲以後大於40次/分；有喘鳴。後兩項中具有一項即可判定為肺炎。

重症肺炎患兒咳嗽頻繁，進食減少；呼吸頻率增快，小於2個月的孩子在每分鐘60次以上2~12個月大於或等於50次/分，一週歲以後大於或等於40次/分；胸廓凹陷，鼻翼扇動口脣或舌部呈紫紺色。

總的來説，判斷新生兒肺炎就是要數呼吸和觀察胸凹陷，小於兩個月的嬰兒，在安靜狀態下每分鐘的呼吸次數大於或等於60次時，可視為呼吸增快。小於兩個月的嬰兒吸氣時可見到胸壁下端明顯向內凹陷，稱之為胸凹陷，這是由於患肺炎時，孩子需要比平時更用力吸氣。如果新生兒既有呼吸增快又有明顯胸凹陷 ，就可以診斷為重度肺炎。

新生兒肺炎的主要表現包括：

1、呼吸快：正常新生兒呼吸頻率每分鐘40次左右，新生兒肺炎患兒呼吸可增加到每分鐘60次以上。

2、青紫：肺炎患兒可以出現口周青紫，重症患兒口脣、指(趾)甲牀、頭面部和全身都可以現青紫，青紫是缺氧的表現。

3、咳嗽：新生兒患羊水吸入性肺、胎糞吸入性肺炎和宮內感染性肺炎時往往沒有鼻塞、流涕、咳嗽等呼吸道症狀。而出生後感染性肺炎主要是通過呼吸道傳播的，呼吸道症狀相對多一些，可表現為吃奶時的嗆咳，單聲咳以及短暫的咳嗽。

4、口吐白沫：口吐白沫是新生兒肺炎的特徵之一，白沫主要來源於氣管內分泌物。

5、發熱：大部分新生兒肺炎不發熱，即使發熱體温也多為低熱，持續時間多為2-3天，很少超過一週，重症患兒有時不但不發熱，僅表現為體温不升。

6、其他症狀：有吃奶欠佳，精神弱，有的患兒還出現腹瀉、嘔吐等消化道症狀。

新生兒肺炎如何確診之醫院專業判斷

1、新生兒吸入性肺炎的判斷

（1）羊水吸入肺炎 

①病史：有胎兒宮內窘迫史或生後窒息史。

②臨牀表現： 復甦後即出現呼吸困難、青紫，可從口腔中流出液體或泡沫，肺部聽診有濕囉音，一般症狀和體徵持續時間超過72小時。

③X線檢查。 

（2）胎糞吸入性肺炎 

①病史：常有明確的缺氧病史，如胎兒宮內窘迫（胎動和/或胎心異常）、產時窒息或慢性宮內缺氧病史；有羊水胎糞污染的證據，如羊水中混有胎糞、胎盤及患兒指趾甲、皮膚、臍帶糞染以及口、鼻腔吸引物中含有胎糞；氣管插管時聲門處或氣管內吸引物可見胎糞。

②臨牀表現：症狀的輕重與吸入的羊水性質（稀薄或黏稠）和量的多少有關。臨牀可從輕微呼吸困難到嚴重的呼吸窘迫。新生兒復甦後即出現呼吸淺快（>60次/分）、鼻煽、三凹徵、呻吟和發紺，嚴重者可出現呼吸衰竭。

③相關檢查。 

（3）乳汁吸入性肺炎 

①病史：常有誘因。早產兒多見，尤其合併支氣管肺發育不良者有吞嚥協調功能障礙，胃食管反流；食管閉鎖或氣管食管瘻；嚴重脣、齶裂者。

②臨牀表現：臨牀突然出現呼吸窘迫、三凹徵、肺部濕囉音增多，且症狀和體徵持續時間超過72小時；有引起吸入的原發病表現。

③X線表現。  

2、新生兒感染性肺炎的判斷

①病史：高危因素：如宮內-孕婦妊娠期感染史（早期病毒為主，晚期細菌為主）、羊水穿刺操作、絨毛膜羊膜炎及胎膜早破等；產時-胎兒宮內窘迫、產程延長、羊水有臭味或胎盤糟粕等；生後-呼吸道感染患者接觸史、臍炎、皮膚感染以及有院內感染的高危因素如出生體重<1500g、長期住院、機械通氣超過72小時、侵入性操作、長期靜脈營養等。 

②臨牀表現：宮內感染多於生後3天內出現症狀，產時或生後感染多在出生3天后發病。臨牀輕重不一。輕症僅呼吸增快，重症呼吸困難明顯，伴呻吟、吐沫、呼吸節律不整或呼吸暫停等。可伴發熱或低體温、反應差、吃奶差等感染中毒症狀。肺部可及濕囉音。重症常併發心力衰竭、DIC、休克、持續肺動脈高壓、肺出血等。 

③X線檢查：是重要的診斷依據。X線特點因病原體不同而異，病毒感染時僅示兩肺紋理粗或散在片狀陰影；細菌感染時兩肺野有斑片狀密度增高陰影，可伴肺大皰、膿氣胸。早髮型B組溶血性鏈球菌感染肺炎胸片改變與RDS不易區別。 

④血液檢查：細菌感染時中性粒細胞增加，核左移，血小板可降低。臍血IgM可升高。細菌感染時血CRP（C反應蛋白）多升高。 

⑤病原學的檢測：氣管分泌物塗片及培養，必要時做血培養。出生後1小時內胃液及生後8小時內氣管分泌物塗片和培養均可提示宮內感染的致病菌。血清特異性IgM以及病原PCR（聚合酶鏈反應）檢測。 

⑥血氣分析：判斷呼吸衰竭及類型。 

醫院一般做以下三大檢查幫助新生兒診斷：

1、血常規

血常規是最一般，最基本的血液檢驗。血液由液體和有形細胞兩大部分組成，血常規檢驗的是血液的細胞部分。通過觀察數量變化及形態分佈，判斷疾病。是醫生診斷病情的常用輔助檢查手段之一。

這其中包括白細胞總數及中性粒細胞、淋巴細胞、嗜酸性粒細胞等。白細胞是人體內重要的防禦武器，當體內有病原體侵入時，白細胞即可起吞噬、消滅病原體的作用。故從白細胞總數、分類和形態的改變可以大致估計出感染的性質、機體反應狀態及預後。細菌性肺炎患兒白細胞總數大多增高，一般可達(15～30)×109/L，中性粒細胞在60％ ～90％;病毒性肺炎時，白細胞總數多為正常或低下。

2、X線檢查

醫學上常用x線檢查作為輔助檢查方法之一。臨牀上常用的x線檢查方法有透視和攝片兩種。透視較經濟、方便，並可隨意變動受檢部位作多方面的觀察，但不能留下客觀的記錄，也不易分辨細節。

攝片能使受檢部位結構清晰地顯示於x線片上，並可作為客觀記錄長期保存，以便在需要時隨時加以研究或在複查時作比較。必要時還可作x線特殊檢查，如斷層攝影、記波攝影以及造影檢查等。選擇何種x線檢查方法，必須根據受檢查的具體情況，從解決疾病的要求和臨牀需要而定。x線檢查僅是臨牀輔助診斷方法之一。

通過X線胸片可直接反映患兒肺部病變情況，是診斷肺炎的重要依據，並且可通過X線所示，區別是何種類型肺炎。如支氣管肺炎，多表現為非特異性小斑片狀肺實質浸潤陰影;大葉肺炎為大片陰影均勻而緻密，佔全肺葉或一個節段。

3、痰培養及藥物敏感試驗

通過痰培養，可檢查出致病菌的種類，從而選擇適當的藥物進行治療。用藥敏實驗進行藥物敏感度的測定，以便準確有效的利用藥物進行治療。

此外，在支原體肺炎流行期，要做冷凝集試驗，以診斷是否支原體感染。冷凝集試驗主要用於由肺炎支原體引起的原發性非典型性肺炎的輔助診斷。