為什麼醫保統籌不能用

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為什麼醫保統籌不能用

因為參保人員未選定門診醫療機構並簽約的,不得享受門診統籌待遇未持卡到簽約醫療機構就診發生的醫療費用,醫保基金不予支付使用自費藥品、診療項目或者醫用耗材的醫療費用,醫保基金不予支付。

門診統籌報銷不能正常使用的,一般分以下幾種情形:

(1)參保人未在規定時間內進行家庭醫生簽約影響信息系統備案,所以不能使用。

參加城鄉居民醫保的羣眾,在定點的社區及村衞生室(所)進行家庭醫生簽約,簽約成功後,社區、村衞生室(所)將名單于參保結束後報至所屬的鄉鎮衞生院,再統一到醫保系統進行門診統籌備案,然後才能使用門診統籌報銷。

(2)如果在規定時間內進行家庭醫生簽約和門診統籌備案,結果還是不能使用,可能是就醫機構不對應的緣故。由於門診統籌報銷實行定點就醫,就是説在哪個轄區做的家庭醫生簽約,只能在該轄區的鄉鎮衞生院享受門診統籌報銷,在其他醫療機構則不能享受。

(3)如果備案成功了,也在轄區的鄉鎮衞生院就醫,還是不能使用門診統籌報銷,則可能是參保信息錯誤的緣故。比如,基本信息(例如:姓名裏的同音不同字等情況錯誤和身份證號碼錯誤的),都可以造成不能用,必須修改後才能正常使用。

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