與母親失聯證明怎麼寫

先從村和社區開證明，然後到當地派出所蓋章

①標題：證明書。②內容：茲有某某某於某年某月某日離家出走至今未歸。③結尾：另起行中間靠右寫：特此證明。④落款：某某某單位（證明人）蓋章，或證明人簽字畫押。再另起行寫上年月日。