醫保結算窗口的職責

醫保中心主要工作職責

(一)貫徹落實國家、省、市醫療、工傷、生育保險政策法規，負責制定全市醫療保險具體業務流程和操作規範並組織實施。

(二)負責醫療、工傷、生育保險基金管理和支付，嚴格執行醫療、工傷、生育保險財務管理制度，確保基金的安全與完整。

(三)負責編制醫療、工傷、生育保險基金預決算草案，按時上報各類財務、統計報表。

(四)建立和完善醫療、工傷保險基金預警制度，定期對基金收支情況進行分析預測。

(五)負責確定定點醫療機構和定點零售藥店，並與之簽訂服務協議，對其業務工作給予指導和管理。

(六)負責定點醫療機構和定點零售藥店醫療費用的審核、結算和撥付工作。

(七)監督檢查定點醫療機構、定點零售藥店執行基本醫療保險規定和醫療服務情況，協調醫患矛盾，保障參保職工利益。

(八)受理參保單位、參保職工有關醫療、工傷保險業務的查詢，宣傳醫療、工傷、生育保險的各項政策，為參保職工提供諮詢服務。

(九)負責辦理醫療、工傷、生育保險的待遇審核和支付工作。

(十)負責全市企業、行政事業單位離休幹部醫藥統籌費的徵繳、醫藥費用的審核、報銷及管理工作。

(十一)負責對縣、區醫療保險經辦機構進行業務指導。

(十二)承擔市勞動保障行政部門交辦的其他事宜。

醫保結算窗口的職責

社會醫療保險中心工作職責一、組織貫徹落實國家和省、市有關職工醫保、居民醫保、生育保險法規政策，擬訂和修改完善全市醫療、生育保險政策、規定及工作計劃。二、確定市直職工醫保、居民醫保參保職工定點醫療機構和定點零售藥店，與其訂立服務協議並監督實施。三、編制全市職工醫保、居民醫保、生育保險基金的預決處報告。四、進行職工醫保、居民醫保、生育保險登記、繳費基數核定。五、按照規定徵繳和使用醫療、生育保險基金。六、負責我市離休人員以及二等乙級以上革命傷殘軍人醫療保險業務的實施。七、貫徹執行醫療、生育保險基金稽核規則，建立健全防範瞞報少繳醫療、生育保險費和虛報冒領醫療、生育保險費的工作制度。八、在市人力資源和社會保障局的統一管理下，參與醫療保險宣傳活動指導鄉鎮、辦事處醫療保險經辦機構的相關業務工作。九、完成在市人力資源和社會保障局交辦的其他工作