陪诊师免责协议模板

模板如下：

陪诊服务免责书

免责声明:此次服务仅包含医院内陪同就诊服务，不提供任何诊疗意见，陪诊过程中出现突发情况导致意外伤害均不承担任何责任，请问你是否授权委托我进行带家属/本人陪同服务如同意，请回复同意服务。且清楚知晓。

陪诊费用说明:陪诊服务三小时内200元，五小时内300元，7小时内400元。每2个小时叠加100元，以此类推。

需陪午餐就餐100元/人，三环内接送100元/单边，绕城内接送150元/单边，二绕内接送200元/单边。