職工醫保的正確使用方法

1、普通門診不能支付掛號費、病歷工本費

職工醫保卡，即個人醫療帳戶上有資金，可以用來支付門診費用，高於居民醫保年度門診支付的最高限額。

在銀川市的定點醫院、普通門診不用審批，職工可以憑本人醫保IC卡或社保卡就診並支付就診醫保醫療費用，不夠支付時，用現金交費。

當然了，醫保卡並不是什麼費都可以刷的。到醫院，首先，掛號費、病歷工本費要自己付，大夫診斷後，開出診察項目單和醫藥費清單，符合醫保政策的，可以直接刷醫保卡，也就是個人醫療帳戶上的錢，錢不夠的，剩餘部分現金支付，這一點上不存在門診再報銷一說。

2、門診大病能報銷

職工醫保中所謂的門診大病，是說長期或終身在門診治療，醫療費用較高，統籌基金給與補助的部分慢性疾病。

門診大病包括：冠心病、高血壓、類風溼性關節炎、糖尿病、腦血管病及後遺症、慢性病毒性肝炎、精神病、系統性紅斑狼瘡、慢性阻塞性肺疾病、腎病綜合徵、慢性腎小球腎炎、慢性腎功能衰竭、惡性腫瘤、器官移植術後、再生障礙性貧血。

職工門診大病要經過審批。患病參保職工到銀川二級以上醫療機構就診，開具診斷證明及住院相關材料，到醫院的醫保辦辦理審批手續，並領取職工醫保大病門診處方本。

審批後，就醫所發生的門診費用在醫院前端直接報銷。

3、住院定點醫院可直接使用

生病住院在所難免，參保職工因病住院時，要帶着醫保IC卡或社保卡、身份證和押金，在定點醫院辦理住院手續，報銷在醫院前端直接完成。出院時，參保職工只需要繳納按醫保結算後的自付部分就可以出院了。

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個人帳戶的錢，可以刷醫保卡買藥或者看門診。統籌帳戶的錢，要等個人帳戶的錢花完，或者住院的時候才能用到。

當我們用完個人帳戶的錢還不夠時，醫保會進入自費階段，自費超過一定金額，統籌帳戶纔開始報銷，這個“一定金額”就是醫保的起付線，它相當於商業保險的“免賠額”，不同醫院級別，醫保的起付線不一樣。當醫療費超過起付線時，醫保統籌帳戶會按照報銷比例進行報銷，剩下的錢還得自己掏。費用再增加的話，醫保統籌帳戶報銷還有封頂線，也就是最多隻能報銷多少。

醫保卡有個人帳戶，繳費的時候單位交一部分，個人交一部分，然後返還一部分到個人的醫保卡中，而這部分的數額跟個人繳納的數額剛好一致，所以很多人認爲自己交的錢返還到卡里，單位交的錢存到統籌帳戶裏，雖然數值上是對的，但意義上不是這樣的，例如單位交300，個人交80，返還80給個人，單位的300交到統籌帳戶中，所以看起來就像是自己交的退還給自己的卡中，實際上意義是不同的。

2、關於醫保卡的使用，當月繳納醫保後，下個月可以使用醫保，當月如果停繳，那麼下個月開始就停止使用，例如2月份交了，那麼3月份就可以使用，2月份沒有交，3月份就不能使用。

3、關於醫保卡的使用流程和金額，廣州醫保卡分門診和住院兩種情況，要看門診要先去醫院辦理定點手續，定點之後在該醫院看門診才能報銷，每個月門診報銷上限是300元，住院的話不需要定點，只要是屬於廣州醫保的定點醫院都可以直接使用醫保卡結賬報銷，每年的報銷上限都不一樣，會根據當年的社會平均工資來商定，2016年的報銷上限是60萬+，每年都會上漲。結賬時直接出示醫保卡，那麼會先扣除可以報銷部分的費用，剩下的再從個人醫保卡上扣費，費用不足的由個人直接繳納，例如門診的時候總費用是200，可報銷部分是120，那麼結賬時個人只要支付80即可，這80可以從醫保卡中扣費，卡中費用不足時個人繳納不足部分即可。