杭州醫保門診統籌支付標準

（一）由個人承擔一個住院起付標準的費用，兩次及以上住院的，起付標準按其中最高等級醫療機構標準計算，具體為：三級及相應醫療機構（以下簡稱三級醫療機構）不高於800元，其他醫療機構（含二級及相應醫療機構，下同）不高於600元，社區衞生服務機構不高於300元，具體標準由各統籌地確定。

（二）職工醫保統籌基金參與支付的住院最高醫療費限額（以出院日期為準累計計算，以下簡稱住院最高限額）為36萬元。

（三）起付標準以上、住院最高限額以下部分醫療費，由統籌基金和個人共同承擔。其中在社區衞生服務機構發生的醫療費，統籌基金承擔的比例為：退休前不低於80%，退休後不低於85%，具體比例由各統籌地確定。

（四）住院最高限額以上部分醫療費，符合大病保險規定的，由個人和大病保險基金共同承擔。

在一個結算年度內，參保人員發生的符合醫保開支範圍的普通門診醫療費按以下規定辦理：

（一）先由個人賬户當年資金支付，個人賬户當年資金不足支付的，由個人承擔一個門診起付標準的醫療費用。其中退休前不高於1000元，退休後不高於500元，具體標準由各統籌地確定。

（二）參保人員退休當年，其門診起付標準按退休前後實際月份分別計算後合併確定。

（三）門診起付標準以上部分醫療費，由統籌基金和個人共同承擔。其中，在社區衞生服務機構發生的醫療費，統籌基金承擔的比例為：退休前不低於75%，退休後不低於80%，具體標準由各統籌地確定。

（四）各統籌地可根據當地實際，確定職工醫保統籌基金參與支付的門診醫療費最高限額，最高限額以上部分醫療費，統籌基金不予支付。

城鄉居民醫保

在一個結算年度內，參保人員發生的符合醫保開支範圍的住院醫療費按以下規定辦理：

（一）由個人承擔一個住院起付標準的醫療費用，兩次及以上住院的，起付標準按其中最高等級醫療機構標準計算，具體為：三級醫療機構不高於800元，其他醫療機構不高於600元，社區衞生服務機構不高於300元，具體標準由各統籌地確定。

（二）城鄉居民醫保統籌基金參與支付的住院最高限額為25萬元。

（三）住院起付標準以上、住院最高限額以下部分醫療費，由統籌基金和個人共同承擔。其中在社區衞生服務機構發生的醫療費，統籌基金承擔的比例不低於75%，具體比例由各統籌地確定。

（四）住院最高限額以上部分醫療費，符合大病保險規定的，由個人和大病保險基金共同承擔。

在一個結算年度內，參保人員發生的符合醫保開支範圍的普通門診醫療費，先由個人承擔一個門診起付標準的醫療費，門診起付標準以上部分醫療費，由城鄉居民醫保統籌基金按一定比例承擔。

各統籌地可根據當地實際，確定城鄉居民醫保門診起付標準、統籌基金參與支付的比例和門診醫療費最高限額。最高限額以上部分醫療費，統籌基金不予支付。