肺結節多大需要手術

以下回答摘自上海市第一人民醫院胸外科林之楓副主任醫師《名醫專訪｜上海市第一人民醫院胸外科林之楓：肺結節的診斷和治療》

關於哪些肺結節需要手術切除，首先取決於肺結節的大小及影像學特徵。對於沒有完全鈣化的肺結節（一般完全鈣化的肺結節是良性的），如果直徑在1cm以上，就有可能需要手術。但只有兩個條件還不夠，對於1cm以下且影像學特徵不明顯的肺結節此時建議患者先繼續觀察，採集患者的病史，定期檢查，收集關於結節的更多信息。如果對患者的肺結節評估為處於“高危狀態”，建議微創手術切除肺結節反之，可以暫時不考慮手術，以觀察為主，要觀察多久，取決於結節的大小和性狀。此即我們通常説的“3+2”模式。

當胸部CT檢查顯示有典型的空泡徵、分葉徵等類似惡性腫瘤的徵象，考慮結節是惡性的可能性比較大。如果患者身體情況允許，建議手術治療。若患者對手術有顧慮，可以穿刺活檢，如果確認結節是良性的，經治療結節縮小吸收則不需要手術。

此外，還有一些徵象與惡性腫瘤相關。肺部小結節的體積越大，惡性風險越高。結節呈邊緣光滑的磨玻璃樣改變常常是肺癌早期狀態，而一旦磨玻璃樣結節中的實性成分越多，這個結節惡性的可能性越大。結節的形態也至關重要，比如成分葉狀生長的結節，有毛刺，邊緣不光滑的，厚壁空洞的，有血管生長入內的都是有可能是惡性的表現。