2022年醫保門診報銷政策

1、 在70週歲以上的老年人。醫療保險報銷的前提是需要符合醫療保險報銷的範圍，另外產生的醫療費用必須在10萬元以下。在一個結算年度內，一級醫院最高可以報銷65%，不會設置起付標準。在二級醫院最高可以報銷的55%在三級醫院最高可以報銷到50%，另外還設置了500元的起付標準。

2、 學生或者兒童。居民醫保報銷的前提是需要符合報銷範圍，產生的醫療費用必須在18萬元以下，在一個結算年度內，一級醫院最高報銷比例為65%，不會設置報銷，起付標準。二級醫院最高能報銷60%，三級醫院最高能報銷55%。

3、 其他年齡階段的城鄉居民。居民醫保報銷的前提是需要符合報銷範圍，產生的醫療費用在10萬元以下。在一個結算年度內，一級醫院最高可以報銷到60%，不會設置起付標準。二級醫院最高可以報銷到55%三級醫院最高只能報銷到50%。

如果是在職職工，到醫院的門診、急診看病後，2000元以上的醫療費用才可以報銷，報銷的比例是50%。如果是70週歲以下的退休人員，1300元以上的費用可以報銷，報銷的比例是70%。如果是70週歲以上的退休人員，1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。而無論哪一類人，門診、急診大額醫療費支付的費用的最高限額是2萬元。

醫保報銷比例，不同地區有差異，具體以當地實行政策為準。

1、普通門診。

2022年參保居民在門診統籌定點醫療機構發生的普通門診醫療費用，政策範圍內不設起付線，報銷比例為60%，一個待遇享受期內累計最高支付限額為每人360元納入“兩病”保障範圍的參保居民，“兩病”門診用藥不設起付線，在鄉級醫療機構(社區衞生服務中心)和村級醫療機構政策範圍內報銷比例為60%，一個待遇享受期內累計最高支付限額為每人200元。

2、門診慢性病

目前有27種門診慢性病，參保居民通過慢性病鑑定後，發生的符合規定的門診慢性病醫療費用不設起付線，基本醫療保險統籌基金支付比例為70%。

3、重特大疾病。符合省、市重特大疾病標準的參保居民治療重特大疾病發生的醫療費用不設起付標準。重特大疾病住院病種有33種，在限價標準內的醫療費用由基本醫療保險基金按比例支付，支付比例分別為：縣級醫療機構80%、市級醫療機構70%、省級醫療機構65%重特大疾病門診病種有7種、門診特定藥品有93種，限額標準內符合規定的門診醫療費用納入基本醫療保險統籌基金支付範圍，支付比例為80%。

4、住院

鄉鎮衞生院(社區醫療機構)起付標準150元，報銷比例90%

縣二級或相當規模以下(含二級)醫院起付標準400元，400-1500元報銷比例63%、1500元以上報銷比例83%

市二級或相當規模以下(含二級)醫院起付標準500元，500-3000元報銷比例55%、3000元以上報銷比例75%

市三級醫院起付標準1200元，1200-4000元報銷比例53%、4000元以上報銷比例72%

省二級或相當規模以下(含二級)醫院起付標準600元，600-4000元報銷比例53%、4000元以上報銷比例72%

省三級醫院和省外醫院起付標準2000元，2000-7000元報銷比例50%、7000元以上報銷比例68%。最高支付限額：基本醫療保險統籌基金年度最高支付限額為15萬元。