醫院醫保管理要點
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一、城鎮職工基本醫療保險病歷必須單獨管理。
二、醫院必須為醫保患者建立門診及住院病歷,醫保病歷單獨管理,就診記錄應清晰、準確、完整,並妥善保存備查,門診處方和病歷至少保存2年,住院病歷至少保存15年。
三、合格的病歷裝袋後按編號上架保管。
四、凡出院患者病歷,應於病人出院後72小時內全部回收到病案室。
五、病歷排放的時間、編號要清楚,以方便查找。
六、病案室要保持衞生、清潔,注意檔案架的使用和保護。
七、保持病案室通風,病志擺放整齊,完好無損。
八、病案管理人員必須會使用滅火器材。
九、嚴守病案資料保密制度。
十、特殊病、轉診、轉院病人的病案單獨管理,包括異地治療的病歷及相關資料複印件。
一是多科室聯合行動,對欺詐騙保零容忍。醫保、醫務、財務、運營、藥學、保衞和紀檢室等11個部門協同合作,在院內組織培訓,優化門診醫生工作站現有的醫保攔截系統。
二是引入第三方軟件平台,推動智能化審核。為持續強化對醫保基金使用的院內監管工作,醫保處引入第三方軟件平台,利用信息化手段,對院內醫生工作站進行對接,通過規則引擎配置,即將相關臨牀醫療規則、收費規則、醫保政策規則融入系統。
三是精細化管理高值醫用耗材,實現全程可追溯。建立醫院醫用耗材管理委員會領導小組及醫用耗材管理工作小組,並明確其工作職責。