門特報銷比例及上限

門特病起付標為1300元，如果同時發生住院或兩種及以上門特病，按就高原則合併起付線。具體見下表：

本市現行的門診特殊病待遇支付表

類別

起付標準

報銷比例

起付標準至5.5萬元

5、5萬元至15萬元

門診特殊病

1300元

在職85%

退休90%

什麼是按就高原則合併起付線

合併起付線就是，在一個自然年度內，門診特殊病患者發生門特病和住院治療的醫療費，起付標準按照就高的原則，合併執行一個起付標準。起付標準合併的方法是：門特病起付標準只與一個年度內第一次住院的起付標準合併。住院分為一級、二級、三級醫院和家庭病牀住院。一級醫院起付線是800元，二級醫院1100元，三級醫院1700元，家牀660元。

舉例説明，一般情況下，如果參保患者先看門特病已經發生了1300元醫療費後又住院治療，要是選擇三級醫院住院治療，還需要交400元起付標準要是選擇二級、一級醫院或家牀住院的就不再收取起付標準了。

如果先住院治療後發生門特病費用的患者，一般情況下，要是先在三級醫院住院治療的，再治療門特病時不再收取1300門特病起付標準要是先在二級醫院住院治療，已經交了1100元起付標準的，再治療門特病時需要交200元起付標準要是先在一級醫院住院治療，已經交了800元起付標準的，再治療門特病時需要交起500元付標準要是先進行家庭病牀治療，已經交了660元起付標準的，再治療門特病時需要交640元起付標準。

門診特殊病的門檻費、報銷比例和最高支付限額是多少

城鄉居民醫療保險門特病的門檻費也是500元，一個年度內分別發生住院和門特病治療，或者發生兩種以上門特病，合併成一個門檻費，最高支付限額也是18萬元。報銷比例學生和成年居民不同，學生兒童按照一級醫院65%、二級醫院60%、三級醫院55%比例報銷成年居民也是按照繳費不同檔次和醫院級別分別是一級醫院高檔65%、中檔60%、低檔55%，二級醫院高檔60%、中檔55%、低檔50%，三級醫院高檔55%、中檔50%、低檔45%。